Среди всех известных в настоящее время эндоскопических методов различают исследования, которые проводятся через естественные отверстия человеческого тела (по латыни это звучит как endoscopia per vias naturalis) и эндоскопические методы, для выполнения которых производят разрезы (endoscopia per operationem). Бронхоскопия- это смотр гортани, трахеи, бронхов через рот или нос с помощью эндоскопа, который называется бронхоскоп.
Какие бывают бронхоскопы? Немного истории бронхоскопии
Развитие бронхоскопии тесно связано с техническим прогрессом. Первые бронхоскопы Джексона и Брюнингса появились в конце XIX века и представляли из себя систему полых трубок, которые применялись и для осмотра пищевода. С помощью них можно было осмотреть только часть трахеи и бронхов, процедуру на этом этапе развития бронхоскопии выполняли оторинолярингологи (ЛОР-врачи). Затем появились устройства, напоминающие миниатюрный линзовый телескоп.
С помощью них врач мог увидеть почти все бронхи, кроме находящихся в верхушке легких. В конце 50-х начале 60-х годов появились первые жесткие (ригидные) бронхоскопы Фриделя (см. рис) и бронхоскопию стали выполнять под наркозом, бронхоскопия перешла в руки торакальных хирургов. Революцией в бронхологии явилось создание первого гибкого бронхоскопа .
В 1968 году был создан гибкий фибробронхоскоп, с помощью которого появилась возможность осматривать бронхи всех отделов легкого, производить визуально контролируемую биопсию, вводить лекарственные растворы, бронхоскопию стали вновь выполнять под местной анестезией, почти не причиняя больным неприятных ощущений.
Электронный период в развитии бронхоскопии начался в Bell Laboratories (AT & T), когда Boyle и Smith в 1969 году создали прибор с зарядовой связью (ПЗС), преобразующий оптические сигналы в электрические импульсы. Десять лет спустя инженерами компании Welch Allyn был создан первый электронный эндоскоп - эндоскопия вошла в век цифровых технологий. Электронная видеоэндоскопия дала возможность сразу нескольким специалистам видеть весь процесс эндоскопического исследования, увеличивать изображение и сохранять его в компьютерной базе данных.
Как проводится бронхоскопия
В нашей клинике брохоскопия наиболее часто проводится в комфортных условиях седации (10-минутного лекарственного сна). После завершения процедуры в течение получаса пациент может вернуться к своим обычным делам. Исследование выполняется современным фиброволоконным бронхоскопом фирмы Olympus (Япония), в процедуре участвует непосредственно эндоскопист-бронхолог, анестезиолог, ассистент.
Перед исследованием врач-эндоскопист беседует с пациентом, знакомится с его медицинской документацией (данные компьютерной томографии грудной клетки, осмотр других специалистов, анализы и т.д.), разъясняет, какие дополнительные процедуры планируется провести во время бронхоскопии.
Затем врач-анестезиолог проводит дополнительный опрос и осмотр пациента. После введения пациента в состояние кратковременного сна эндоскопист проводит эндоскопический осмотр гортаноглотки, трахеи, бронхов, выполняет дополнительные диагностические манипуляции (бронхиальный лаваж с последующим посевом на чувствительность к антибиотикам и фагам, катетеризация бронхов, щипцовая или браш(щеточная) биопсия, введение лекарственных препаратов и другие).
Так же в условиях сна проводится и лечебная бронхоскопия (санации бронхиального дерева, удаление доброкачественных новообразований, например полипов, электрокоагуляция и другие операции.
Когда нужно проводить бронхоскопию (показания к бронхоскопии)
Перед перечислением причин (показаний), по которым наиболее часто проводится бронхоскопия автор этого раздела сайта Патока Е.Ю.хотела бы обратиться к своим читателям:
Дорогой читатель!
Жизнь людей в больших городах сопряжена не только с многочисленными благами цивилизации, но и далекой от идеала экологией, стремительно мелькающими рабочими днями, когда некогда даже обратить внимание на свое здоровье.
Врачам, как правило, чаще приходится встречаться с пациентами, чьи заболевания требуют серьезного лечения. Русский человек привык жить под девизом
" пока петух не клюнет…". А зря. Гораздо легче поддерживать свое здоровье на должном уровне простыми доступными для всех мерами. Ведь медицина будущего- это прежде всего профилактическая медицина, а самая удачная операция- это та операция, которую можно не делать.
Берегите свое здоровье, хольте и лелейте его. Ваше здоровье не только в наших, но, прежде всего в ваших руках!!!
Этот сайт задуман в рамках программы популяризации скрининговых профилактических программ и сделан не только для больных, но и для тех, кто интересуется своим здоровьем и хочет поддерживать его на должном уровне.
Врач эндоскопист- онколог,
кандидат медицинских наук Екатерина Патока.
Причины, по которым Вам следует провести бронхоскопию (показания к бронхоскопии):
1.Длительный стаж курения (более 5 лет)- т.е. в качестве скрининга (профилактический осмотр). Подробнее- смотри в статье "курение и кашель".
2. Хронический бронхит: здесь бронхоскопия может помочь в оценке состояния слизистой оболочки бронхов, выявить возбудителя (микроорганизмы) при инфекционной природе брон6хита (бронхиальный лаваж с посевом на чувствительность к антибиотикам)
3. ХОБЛ (хронические обструктивные заболевания легких) - могут сопровождаться частыми обострениями с инфицированием секрета бронхиального дерева (мокроты). Здесь также бронхоскопия может помочь в оценке состояния слизистой оболочки бронхов, выявить возбудителя (микроорганизмы) при инфекционной природе бронхита (бронхиальный лаваж -БАЛ с посевом на чувствительность к антибиотикам). Неоценимую помощь пациентам с инфекционным бронхитом приносят санационные бронхоскопии.
4. Диагностика рака легких - одна из причин, когда проводят бронхоскопию
Мы неоднократно касались вопроса скрининга (профилактических осмотров, позволяющих избежать развития такого опасного заболевания как рак легкого).Бронхоскопическое исследование является основным исследованием в диагностике рака легкого. Современные бронхоскопы позволяют осмотреть слизистую всех бронхов до их субсегментарных (мелких) ветвей, взять биопсию, т.е. кусочек слизистой оболочки для последующего гистологического исследования, провести необходимые манипуляции.
5. Кровохарканье - одна из причин, когда проводят бронхоскопию.
Выделение крови из дыхательных путей. Причинами кровохарканья могут быть- рак легкого, туберкулез, абсцессе легкого, бронхоэктазы, инфаркт легкого, пневмония, эхинококкоз и др., а также застой крови в легких вследствие порока сердца. Непосредственная причина К.- нарушение целости либо повышение проницаемости стенок сосудов легких.Иногда возникает так наз. ложное К., обусловленное затеканием крови в дыхательные пути при носовых кровотечениях или кровоточивости десен.
При К. выделяется либо мокрота с прожилками крови, или "ржавая мокрота", либо "плевки чистой кровью".
6. Инородные тела - одна из причин, когда проводят бронхоскопию.
Инородными телами могут быть зубы, мелкие предметы. Пациента обычно беспокоит кашель, может подниматься температура при нарушении проходимости бронхов. Во время проведения бронхоскопии врач обнаруживает инородное тело, извлекает его, проводит санацию трахеобронхиального дерева
6. Ателектаз легкого - одна из причин, когда проводят бронхоскопию.
Ателектазом называют такое состояние легочной ткани, при котором альвеолы теряют воздушность и спадаются. Различают ателектазы легких врожденные и приобретенные. Приобретенные ателектазы легких подразделяются в свою очередь на обтурационные и компрессионные.
Обтурационный ателектаз возникает при полной непроходимости бронха, вызванной самыми различными причинами: бронхогенный рак, воспалительное набухание стенок, инспирация инородных тел, крови, слизи. В блокированном отделе легкого воздух рассасывается, внутриальвеолярное давление падает и соответствующий участок легкого сокращается в объеме.
Компрессионный ателектаз возникает при сдавлении легкого близлежащими органами. При тотальном ателектазе средостение и трахея перемещаются в сторону пораженного легкого, а диафрагма подтягивается кверху. Кровь пропотевает в просвет альвеол, тем самым создаются предпосылки для развития воспалительного или нагноительного процесса.
6. Туберкулез - одна из причин, когда проводят бронхоскопию.
В России диагностику туберкулеза проводят только в специализированных учреждениях.
Методы диагностики :
