Бронхиальная астма (от греч. asthma - удушье) - аллергическое заболевание, характеризующееся повторяющимися приступами удушья вследствие спазма бронхов и отёка их слизистой оболочки или длительным кашлем. Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний.
Исследования последних лет показывают, что от 4 до 10 % населения планеты страдают бронхиальной астмой различной степени тяжести. Среди детей этот процент повышается до 10-15. Несмотря на четкое определение болезни, достаточно яркие симптомы и большие возможности методов исследования, бронхиальную астму зачастую диагностируют как различные формы бронхита и, как следствие этого, неэффективно и неадекватно лечат курсами антибиотиков и противокашлевых препаратов.
У 3 из 5 больных бронхиальную астму диагностируют на поздних стадиях болезни.
Симптомы бронхиальной астмы:
- эпизодические приступы удушья, одышки или кашля;
- появление свистящих хрипов;
- ощущение тяжести в грудной клетке, а также кашель.
Важный клинический признак бронхиальной астмы - исчезновение симптомов спонтанно или после применения бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Важное значение имеют следующие факты: повторные обострения, чаще всего провоцируемые аллергенами или холодным и влажным воздухом, физической нагрузкой, различными запахами, плачем, смехом или вирусной инфекцией, а также сезонная вариабельность симптомов и наличие атопических заболеваний у больного или его родственников.
Факторы, влияющие на возникновение бронхиальной астмы.
- Наследственный. Как правило, в семье больного астмой кто-либо из родственников страдает этим заболеванием, либо имеет другое аллергологическое заболевание (аллергический ринит, атопический дерматит и др.)
- Климатический. Климат, почва, высота над уровнем моря обуславливают частоту возникновения бронхиальной астмы. Так, например, низкая облачность, циклоны, перемещение фронтов больших воздушных масс учащают бронхиальную астму более, чем в два раза по сравнению с тихой погодой. Говоря о почве, следует заметить, что глинистая почва способствует развитию астмы в 93,8% случаев. В долинах и на равнинах с высоким стоянием грунтовых вод бронхиальная астма встречается чаще.
- Сезонный. Часть больных бронхиальной астмой чувствительны к высоким и низким температурам, поэтому обострения возникают в зимние и летние месяцы. Сезонность возникновения заболевания у отдельных пациентов может быть связана с периодом цветения (созреванием семян) определенных видов растений (амброзия, ольха, береза, и т.д.)
Механизмы развития болезни
В основе приступа удушья или кашля, которыми проявляется бронхиальная астма, лежит воспаление бронхов, чаще иммунное. Если в бронхи попадает аллерген (пыльца растений, клещи, домашняя пыль) или возбудитель инфекционного заболевания (стрептококк, грибы, стафилокк и т.д.), запускается сложный иммунный механизм - выделяются биологически-активные вещества, активизируются некоторые клетки. Происходит нарушение структуры и функции бронхов: отек слизистой, спазм гладкой мускулатуры бронхов, изменение характера бронхиального секрета (мокроты). Мокрота становится густой и вязкой, трудно отделяется и закупоривает просвет бронха. Воздух, поступивший в альвеолы легких во время вдоха, с трудом просачивается через суженный внутренний просвет бронхов наружу. Человек при этом выдыхает с трудом - возникает экспираторная одышка, специфический признак бронхиальной астмы. Окружающие при этом отмечают свистящие звуки, которые издает больной.
Степень удушья (бронхоспазма) можно оценить количественно. С этой целью используются: спирография и ПИК-флуометрия. При спирографии основным показателем является объем форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1). При ПИК-флуометрии аналогичное значение имеет показатель пиковой объемной скорости выдоха (ПОС).
Иммунный воспалительный процесс идет постоянно и самостоятельно, без лечения, не устраняется. Исключение составляют случаи атопический бронхиальной астмы, связанные с сезонным цветением или созреванием семян растений.
Течение бронхиальной астмы.
В течении бронхиальной астмы можно выделить периоды обострения и ремиссии. Степень тяжести бронхиальной астмы оценивается на основании следующих критериев:
- количество ночных приступов удушья в неделю;
- количество дневных приступов удушья в день и в неделю
- потребность в применении ?2-агониcтов короткого действия в течение дня;
- выраженность нарушений физической активности и сна;
- изменение показателей функции внешнего дыхания (ОФВ1 и ПОС) в период обострения и их отсутствие в периоде ремиссии;
- суточные колебания ПОC.
Бронхиальная астма по степени тяжести делится на 4 степени: интермитирующего (эпизодического) течения, персистирующего (постоянного) легкого, среднего и тяжелого течения.
Бpонxиальная астма интеpмиттиpующего (эпизодического) течения
- ночные приступы удушья не чаще 2 раз в месяц
- дневные приступы удушья реже 1 раза в неделю
- кратковременные обострения, от нескольких часов до нескольких дней
- нормальная функция внешнего дыхания между обострениями
- ОФВ1, ПОC > 80% от должного
- суточные колебания ПОC < 20%.
Бронхиальная астма легкого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения
- ночные приступы удушья возникают чаще 2 раз в месяц
- дневные приступы удушья чаще 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день
- обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон
- ОФВ1, ПОC > 80% от должного
- суточные колебания ПОC 20-30%.
Бронхиальная астма средней тяжести пеpcиcтиpующего (постоянного) течения
- ночные приступы удушья возникают чаще 1 раза в неделю
- ежедневные дневные приступы удушья
- обострения нарушают работоспособность, физическую активность и сон
- необходимость в ежедневном приеме ?2-агониcтов короткого действия
- ОФВ1, ПОС 60-80% от должного
- суточные колебания ПОС > 30%.
Бронхиальная астма тяжелого пеpcиcтиpующего (постоянного) течения:
- частые ночные приступы удушья
- постоянные приступы удушья в течение дня
- частые обострения
- значительное ограничение физической активности
- ОФВ1, ПОС < 60% от должного
- суточные колебания ПОС 20-30%.
Обследование.
При бронхиальной астме проводится детальное пульмонологическое и аллергологическое обследование. Основная задача обследования - выявление причины, вызывающей бронхиальную астму, установление механизмов развития болезни, выявление сопутствующих заболеваний, в том числе аллергических.
Лечение и профилактика бронхиальной астмы
Лечение бронхиальной астмы зависит от механизма развития и тяжести течения болезни периода обострения и ремиссии. При подтвержденной связи с аллергеном показано специфическое лечение у аллерголога - вакцинация выявленным аллергеном. Кроме этого, назначается базисная терапия ингаляционными препаратами, другая симптоматическая терапия. Дозировку, форму и кратность введения определяет врач.
С целью профилактики приступов бронхиальной астмы необходимо мининизировать попадание аллергенов в бронхи, препятствовать обострению или возникновению инфекционного процесса в легких и бронхах, обеспечить регулярное использование подобранной терапии и самоконтроль параметров функции внешнего дыхания. Все эти вопросы решаются в школе бронхиальной астмы.
Хронические болезни нижних дыхательных путей:
